Qual a diferença entre PENTACAM e Topografia Corneana? Uma escolha de palavras

Como oftalmologista especialista em cirurgia refrativa, o diagnóstico de alterações corneanas através de exames específicos é a chave para o sucesso e a segurança do tratamento cirúrgico de condições como miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Mas não é incomum o questionamento dos pacientes sobre a diferença entre Topografia Corneana e PENTACAM no contexto de cirurgias como LASIK e PRK. Vamos esclarecer isso?

Evolução do Diagnóstico Corneano:

Do Disco de Plácido à Imagem Scheimpflug

A topografia corneana, um marco no diagnóstico de patologias corneanas e planejamento de cirurgias refrativas, evoluiu desde o tradicional disco de Plácido até tecnologias avançadas como o PENTACAM®. Enquanto o disco de Plácido oferece insights valiosos sobre a curvatura - a topografia - da superfície anterior da córnea, ele tem limitações, particularmente na análise abrangente da córnea, incluindo a detecção de ectasias e irregularidades, que muitas vezes tem detecção mais precoce a partir de alterações da superfície posterior da córnea.

PENTACAM e a Tecnologia Scheimpflug Rotativa

O PENTACAM ® (Oculus, Wetzlar, Germany), utilizando a tomografia Scheimpflug rotativa, representa uma evolução notável no diagnóstico corneano. Esta tecnologia oferece uma visualização tridimensional da córnea, capturando tanto a superfície anterior quanto a posterior, além da espessura corneana em múltiplos pontos. Isso é fundamental para um diagnóstico completo, essencial na detecção precoce de patologias corneanas e na avaliação do risco de ectasia pós-cirúrgica em procedimentos refrativos. Outros aparelhos usam a mesma tecnologia, como por exemplo o Galilei ColorZ (Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Switzerland), o VX130 da Visionix (anteriormente Luneau Technology and Optovue, Chartres, France) e o Sirius+ da SCHWIND (SCHWIND eye-tech-solutions, Kleinostheim, Germany).

Em casos de rotina de screening de anomalias corneanas, portanto, utilizam-se aparelhos mais tradicionais, com a tecnologia de Disco de Plácido, para a avaliação e obtenção da topografia corneana. No entanto, para casos cirúrgicos, a avaliação muitas vezes exige uma abordagem mais abrangente, utilizando aparelhos que também contemplam a tecnologia Scheimpflug, sempre no intuito de uma programação cirúrgica mais segura - ou mesmo da contra indicação dela.

Então, afinal, qual a diferença entre Topografia de Córnea e “PENTACAM”?

Note que a pergunta mistura duas expressões que vagam entre termos técnicos de tecnologias e metonímias com produtos. Calma, vou explicar.

Topografia de córnea diz respeito à curvatura anterior da córnea e tende a se referir, quando seu uso regular ou mencionado acima, à ceratoscopia computadorizada através dos discos de Plácido. No entanto, ela pode ser capturada/inferida através de outras tecnologias.

O PENTACAM ® é um produto, um aparelho, não um ‘tipo’ de exame. Este aparelho consiste em uma tomografia com a tecnologia de câmeras de Scheimpflug para capturar parâmetros da córnea, com a elaboração de distintos mapas corneanos, como o mapa de curvatura sagital anterior, mapa de paquimetria, mapas de elevação anterior e posterior, de distribuição de poder e EKR, entre outros. Além disso, pode incluir ainda uma tela específica para avaliação de risco de ectasia no pré-operatório desenvolvido por um brasileiro e de uso mundial: o Belin-Ambrosio display e seu índice BAD D.

Portanto, o exame de PENTACAM ® também inclui a avaliação de topografia de córnea, apesar de usar um método diferente da topografia tradicional. Então, vamos modificar a pergunta em perguntas mais objetivas e respondê-las:

1. Existe diferença entre a topografia de córnea (curvatura anterior da córnea) fornecida através da ceratoscopia por discos de plácido e da tomografia por método de Scheimpflug?

Sim. Ambos os exames (topografia e tomografia de córnea) avaliam parâmetros da córnea, porém com métodos diferentes.

2. Qual dos dois métodos é o mais indicado para avaliação corneana?

Ambos os métodos têm suas indicações e dependem de cada caso, a partir da avaliação completa com seu médico oftalmologista. Em casos de avaliação pré-operatória de cirurgia refrativa, porém, atualmente temos uma preferência pelo exame através do Pentacam para uma avaliação corneana mais completa no que diz respeito à predição de risco de uma complicação temida: a ectasia.

Para finalizar

Frequentemente utilizamos palavras da indústria como metonímias para representar métodos ou tecnologias, porém isso pode abrir espaço para dúvidas. Compreender as diferenças entre a tomografia de córnea através do PENTACAM e a topografia corneana através dos topógrafos convencionais nos ajuda a interpretar de forma mais completa a indicação para cada caso, incluindo a necessidade de calcular parâmetros importantes na decisão clínica, como o percentual de tecido alterado (PTA). A partir destes entendimentos, permite-se que pacientes e profissionais façam escolhas informadas e conscientes, promovendo tratamentos mais eficazes e resultados otimizados em cirurgias refrativas como LASIK e PRK.

Referências

1. Ziemer Ophthalmic Systems. THE NEW GALILEI ColorZ. https://www.ziemergroup.com/en/products/galilei/.
2. Visionix. VX130 Multi-Diagnostic Anterior Segment Analyzer. https://luneautechusa.com/visionix/clinical-diagnostic-instruments/vx130-multi-diagnostic-wavefront-anterior-segment-analyzer/.
3. SCHWIND eye-tech-solutions. Schwind Sirius+: Topographer and Scheimpflug camera. https://www.eye-tech-solutions.com/en/products/diagnostic-systems/schwind-siriusplus.
4. OCULUS DE. OCULUS Corvis® ST. https://en.oculus.de/en/products/tonometer/corvis-st/highlights/.
5. Vinciguerra R, Ambrósio R Jr, Elsheikh A, et al. Detection of postlaser vision correction ectasia with a new combined biomechanical index. J Cataract Refract Surg. 2021 Oct 1;47(10):1314-1318.
6. Corcoran Consulting Group. Reimbursement for tests with the Oculus Pentacam (Oculus) - FAQ. https://www.corcoranccg.com/products/faqs/oculus-pentacam/. Published March 25, 2021.
7. Gatinel D., Corneal Topography and Wave Front Analysis :In Albert & Jakobiec's Principles & Practice of Ophthalmology (Chapter 70, Section History of corneal topography)