Qual é a Melhor Opção de Lente para Cirurgia de Catarata: LIOs de Peça Única vs. LIOs de Três Peças

Introdução

A cirurgia de catarata é um dos procedimentos oftalmológicos mais realizados no mundo, sendo essencial para restaurar a visão de milhões de pessoas. Nesse contexto, as lentes intraoculares (LIOs) desempenham um papel crucial ao substituir o cristalino opaco por uma lente artificial que devolve a clareza visual. A escolha entre as LIOs de peça única e as LIOs de três peças pode influenciar significativamente os resultados pós-operatórios e a satisfação do paciente.

Com os avanços tecnológicos, as LIOs de peça única emergiram como uma opção moderna, oferecendo facilidade de implantação e a possibilidade de incorporar tecnologias avançadas, como correção de astigmatismo e presbiopia. Por outro lado, as LIOs de três peças mantêm sua relevância devido à versatilidade em situações cirúrgicas complexas e ao custo mais acessível.

Este é o primeiro artigo de uma série sobre lentes intraoculares para cirurgia de catarata e aqui vamos explorar as diferenças essenciais entre as LIOs de peça única e de três peças, analisando suas características, vantagens e desvantagens. Ao compreender essas distinções, pacientes e profissionais de saúde poderão tomar decisões informadas, alinhando expectativas e escolhendo a melhor opção para cada caso individual na cirurgia de catarata.

1. Diferenças Essenciais Entre LIOs de Peça Única e Três Peças

A compreensão das diferenças fundamentais entre as LIOs de peça única e as LIOs de três peças é crucial para a seleção da lente intraocular mais adequada em cada cirurgia de catarata. Essas diferenças abrangem desde o design e os materiais utilizados até as opções de implantação e versatilidade em diferentes situações clínicas.

LIOs de Peça Única

As LIOs de peça única são confeccionadas integralmente a partir de um único material, geralmente acrílico hidrofóbico. Este design monobloco incorpora tanto a ótica central quanto as hápticas (as extensões que fixam a lente no olho) em uma única estrutura. As hápticas são mais largas e flexíveis, permitindo uma implantação suave através de incisões menores, o que reduz o trauma ocular e favorece uma recuperação da cirurgia de catarata mais rápida.

Essas lentes possibilitam a integração de tecnologias avançadas, como lentes tóricas para correção de astigmatismo, lentes de *foco estendido e lentes multifocais ambas para correção da presbiopia. Isso amplia as opções para pacientes que desejam maior independência dos óculos após a cirurgia. Marcas renomadas como Rayner, Alcon e Johnson & Johnson oferecem modelos com essas funcionalidades.

LIOs de Três Peças

As LIOs de três peças são compostas por uma ótica central e duas hápticas separadas, feitas de materiais distintos. A ótica é geralmente de acrílico hidrofóbico ou silicone, enquanto as hápticas são confeccionadas em materiais como PMMA (polimetilmetacrilato) ou polipropileno. Essa construção modular confere rigidez às hápticas, permitindo que a lente seja posicionada tanto no saco capsular quanto no sulco ciliar. Essa flexibilidade de implantação é particularmente útil em casos onde a integridade da cápsula do cristalino está comprometida, como em situações de ruptura capsular ou zonulólise.

A maior rigidez das hápticas nas LIOs de três peças oferece maior resistência à contração capsular, característica importante em pacientes com risco de capsulofimose, como aqueles com pseudoesfoliação ou diabetes. Além disso, o design das bordas pode ajudar a prevenir a opacificação da cápsula posterior (OCP), prolongando a clareza visual após a cirurgia.

Comparação Rápida dos Tipos

* Materiais hidrofílicos são controversos atualmente (https://www.escrs.org/eurotimes-articles/hydrophilic-acrylic-iols/) pelo risco de calcificação, no entanto, novas geração desses materiais tem sido testadas. ** Exceções para lentes designadas para implante no sulco.

2. Vantagens das LIOs de Peça Única

As lentes intraoculares de peça única têm se destacado na cirurgia de catarata moderna por oferecerem diversos benefícios que aprimoram tanto a experiência cirúrgica quanto os resultados visuais dos pacientes. A seguir, exploramos as principais vantagens associadas a esse tipo de IOL.

Facilidade de Implantação e Recuperação Rápida

Uma das vantagens mais notáveis das LIOs de peça única é a facilidade de implantação. Fabricadas em materiais flexíveis como o acrílico hidrofóbico, essas lentes podem ser dobradas e inseridas através de incisões menores, geralmente inferiores a 2,2 mm. Isso reduz o trauma ocular, minimiza o risco de complicações intraoperatórias e promove uma recuperação pós-operatória mais rápida. O menor tamanho da incisão também diminui a chance de astigmatismo induzido pela cirurgia, melhorando a qualidade visual final.

Incorporação de Tecnologias Avançadas

As LIOs de peça única permitem a integração de tecnologias avançadas que ampliam as opções de correção visual:

• Lentes Tóricas: Corrigem o astigmatismo, proporcionando visão mais nítida sem a necessidade de óculos específicos.
• Lentes Multifocais e de Profundidade de Foco Estendida (EDOF): Permitem a correção da presbiopia, oferecendo boa visão em múltiplas distâncias e reduzindo a dependência de óculos para leitura ou uso de dispositivos eletrônicos.

Marcas renomadas disponibilizam modelos que incorporam essas tecnologias, atendendo às diversas necessidades visuais dos pacientes.

Redução de Disfotopsias

Os recursos mais frequentemente oferecidos no design otimizado das LIOs de peça única podem contribuir para a redução de disfotosias, que são efeitos visuais indesejados como halos, reflexos e ofuscamentos. A utilização de bordas arredondadas e tratamentos de superfície específicos minimiza esses sintomas, melhorando o conforto visual, especialmente em condições de baixa luminosidade ou durante a condução noturna.

Estabilidade e Centração da Lente

As hápticas largas e flexíveis dessas lentes garantem excelente estabilidade e centralização no saco capsular. Essa conformidade com a cápsula do cristalino reduz o risco de deslocamento da lente ao longo do tempo, mantendo a qualidade óptica e evitando distorções visuais.

Popularidade e Acessibilidade

A ampla adoção das LIOs de peça única no mercado reflete sua eficácia e confiabilidade. A disponibilidade de diversos modelos e fabricantes facilita o acesso dos pacientes a essas lentes. Além disso, a familiaridade dos cirurgiões com a técnica de implantação dessas LIOs pode melhorar os resultados cirúrgicos.

3. Vantagens das LIOs de Três Peças

As lentes intraoculares de três peças continuam sendo uma opção valiosa na cirurgia de catarata, especialmente em situações que requerem maior versatilidade e resistência. A seguir, destacamos as principais vantagens associadas a esse tipo de IOL.

Versatilidade em Implantações Complexas

Uma das maiores vantagens das LIOs de três peças é a sua versatilidade na implantação. Devido ao design com hápticas rígidas separadas da ótica central, essas lentes podem ser posicionadas tanto no saco capsular quanto no sulco ciliar. Isso é particularmente útil em casos de ruptura capsular posterior, zonulólise ou outras situações em que a integridade da cápsula do cristalino está comprometida. Essa flexibilidade permite que o cirurgião adapte a técnica de implantação conforme as condições intraoperatórias, garantindo uma fixação segura da lente.

Maior Resistência à Contração Capsular

As LIOs de três peças apresentam em alguns estudos maior resistência à contração excessiva da cápsula do cristalino após a cirurgia, a chamada 'capsulofimose', atribuída teoricamente às suas hápticas mais rígidas, geralmente feitas de PMMA ou polipropileno. Embora as taxas de incidência sejam pequenas (variando de 0,21% a 1,40% em estudos - Hartman 2018 e Zhou Y 2024), essa característica é crucial em pacientes com mais fatores de risco de ocorrência desta condição, como pacientes com pseudoesfoliação, diabetes ou histórico de uveítes. A resistência à contração ajuda a manter a forma e o tamanho adequados da cápsula, prevenindo o deslocamento ou descentralização da lente ao longo do tempo.

Prevenção da Opacificação da Cápsula Posterior (OCP)

As bordas das LIOs são designadas como fatores possíveis de permitirem a migração de células epiteliais para a capsula posterior e a consequente formação de opacidades de cápsula posterior. Embora controversos, existem estudos que descrevem menores incidências de opacificação da cápsula posterior (OCP) no primeiro ano de implante de lentes de três peças, comparados a lentes de peça única. No entanto, no segundo ano do estudo, não foram observadas diferencas de incidencias entre ambos os materiais. (S Sacu, 2004; G Mylonas, 2013) A exisência de OCP pode exigir um procedimento adicional, a capsulotomia posterior por laser YAG, para restaurar a clareza visual.

Custo-Benefício

As LIOs de três peças tendem a ser mais acessíveis em termos de custo, o que pode ser um fator determinante para muitos pacientes, especialmente em sistemas de saúde com menor cobertura para lentes avançadas. Apesar de, em sua grande parte, não incorporarem tantas tecnologias premium quanto as LIOs de peça única, elas oferecem uma solução eficaz para a restauração da visão, cumprindo os requisitos fundamentais da cirurgia de catarata.

Disponibilidade para Uso em Técnicas Especiais

Em casos que requerem técnicas cirúrgicas especiais, como a fixação escleral ou a utilização de suturas transesclerais, as LIOs de três peças são frequentemente a opção preferida. Sua construção permite adaptações que não são possíveis com as lentes de peça única, tornando-as essenciais no arsenal de opções do cirurgião em situações complexas.

4. Desvantagens das LIOs de Peça Única e Três Peças

Desvantagens das LIOs de Peça Única

1. Limitação em Casos Complexos: As LIOs de peça única são projetadas para implantação exclusiva no saco capsular. Em situações de ruptura capsular ou zonulólise (fragilidade das fibras que sustentam o cristalino), essas lentes não são recomendadas. A tentativa de posicioná-las no sulco ciliar pode levar a complicações graves, como a síndrome de UGH (uveíte, glaucoma e hifema), deslocamento da lente e inflamação ocular crônica.

2. Dependência da Integridade Capsular: A estabilidade e centralização dessas lentes dependem da integridade total da cápsula. Em casos de comprometimento capsular, a lente pode não se posicionar adequadamente, portanto, o implante de LIOs de três peças, neste caso específico, é optado.

3. Custo Mais Elevado: As LIOs de peça única com tecnologias avançadas, como lentes tóricas e multifocais, tendem a ser mais caras. Isso pode limitar o acesso para alguns pacientes, especialmente em sistemas de saúde com menor cobertura para lentes premium.

Desvantagens das LIOs de Três Peças

1. Implantação Mais Complexa e Maior Trauma à Cápsula: A inserção das LIOs de três peças pode exigir maior habilidade técnica do cirurgião. As hápticas mais rígidas demandam cuidado adicional para evitar danos à cápsula durante a implantação. Embora os avanços cirúrgicos tenham permitido incisões menores, elas ainda podem ser ligeiramente maiores do que as usadas para LIOs de peça única, aumentando o risco de astigmatismo induzido pela cirurgia.

2. Disfotopsias: Supostamente atribuído ao design do seu corpo e de suas bordas, algumas dessas lentes podem causar disfotopsias, como reflexos, halos ou sombras no campo visual, em condições de baixa luminosidade. Esses efeitos visuais indesejados podem afetar a qualidade de vida do paciente.

3. Limitações Tecnológicas: As LIOs de três peças, em sua maioria, apresentam menos recursos adicionais observados em lentes 'premium'. A disponibilidade de lentes tóricas ou multifocais nesse formato é limitada, restringindo as opções para pacientes que desejam corrigir astigmatismo ou presbiopia simultaneamente à cirurgia de catarata.

4. Menor Adaptação a Incisões Menores: Devido ao seu design e rigidez, algumas dessas lentes não se adaptam tão bem a técnicas de microincisão, podendo exigir cortes maiores que 2,5 mm. Isso pode prolongar o tempo de cicatrização e aumentar o risco de complicações pós-operatórias. No entanto, vale ressaltar que existem lentes de três peças que podem, sim, ser utilizadas com técnicas microincisionais.

5. Como Escolher a Melhor Opção para o Paciente?

A decisão entre uma IOL de peça única e uma IOL de três peças deve ser personalizada, considerando diversos fatores que influenciam os resultados cirúrgicos e a satisfação do paciente.

Avaliação da Integridade Capsular

• Cápsula Intacta: Para pacientes com cápsula do cristalino íntegra, as LIOs de peça única são práticas e favorecem - se disponíveis - serem a primeira escolha. Elas oferecem implantação através de incisões menores, recuperação rápida e possibilidade de incorporar tecnologias avançadas.

• Comprometimento Capsular: Em casos de ruptura capsular ou zonulólise, as LIOs de três peças são preferíveis - e em alguns casos até mandatória. Sua versatilidade permite implantação no sulco ciliar, garantindo maior estabilidade para estes casos.

Correção de Erros Refrativos

• Astigmatismo e Presbiopia: Pacientes que desejam corrigir astigmatismo ou presbiopia podem se beneficiar das LIOs de peça única com tecnologias premium, como lentes tóricas e multifocais.

• Limitações nas LIOs de Três Peças: Se a correção de erros refrativos adicionais for uma prioridade, as LIOs de três peças oferecem menos opções, podendo aumentar a dependência de óculos após a cirurgia.

Considerações Financeiras

• Custo e Cobertura: As LIOs de peça única com tecnologias avançadas têm um custo mais elevado. Pacientes com restrições financeiras ou com planos de saúde que não cobrem lentes premium podem optar pelas LIOs de três peças, que são geralmente mais acessíveis.

Estilo de Vida e Expectativas

• Independência de Óculos: Aqueles que desejam reduzir a dependência de óculos podem preferir as LIOs de peça única com tecnologias avançadas.

• Sensibilidade a Efeitos Visuais: Pacientes preocupados com disfotopsias devem discutir com o cirurgião as diferenças entre os tipos de lentes, já que as LIOs de três peças podem apresentar maior incidência desses efeitos.

Experiência do Cirurgião

• Habilidade Técnica: A escolha da IOL pode depender da familiaridade do cirurgião com cada tipo de lente. Procedimentos complexos podem exigir habilidades específicas para maximizar os resultados.

Discussão Personalizada

Uma conversa detalhada entre o paciente e o cirurgião é essencial para alinhar expectativas e esclarecer dúvidas. Aspectos como necessidades visuais, atividades diárias e condições oculares específicas devem ser considerados para selecionar a lente que proporcionará os melhores resultados individuais.

Conclusão

A decisão entre as LIOs de peça única e as LIOs de três peças na cirurgia de catarata é fundamental e impacta diretamente a qualidade de vida dos pacientes. As LIOs de peça única oferecem uma abordagem moderna, com tecnologias avançadas que possibilitam correções adicionais como astigmatismo e presbiopia, além de promoverem uma recuperação mais rápida. Entretanto, sua eficácia depende da integridade da cápsula do cristalino.

Por outro lado, as LIOs de três peças continuam sendo uma alternativa essencial em situações específicas, especialmente quando há comprometimento capsular. Sua versatilidade e resistência à contração capsular as tornam ideais para pacientes com risco de capsulofimose ou outras complicações.

É crucial que a escolha da lente intraocular ideal seja resultado de uma avaliação personalizada, considerando as necessidades visuais, condições oculares e expectativas individuais. Consultar um cirurgião oftalmologista experiente e discutir abertamente as opções disponíveis é o caminho para garantir os melhores resultados visuais.

Com os avanços contínuos na tecnologia oftalmológica, os pacientes têm acesso a soluções cada vez mais personalizadas e eficazes. Aproveitar essas inovações pode significar uma melhora significativa na qualidade de vida, permitindo que você retome suas atividades com uma visão clara e saudável.

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Referências

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• Mylonas, G., Prskavec, M., Baradaran-Dilmaghani, R., Karnik, N., Buehl, W., & Wirtitsch, M. (2013). Effect of a single-piece and a three-piece acrylic sharp-edged IOL on posterior capsule opacification. Current Eye Research, 38(1), 86-90.
• Hartman, M., Rauser, M., Brucks, M., & Chalam, K. V. (2018). Evaluation of anterior capsular contraction syndrome after cataract surgery with commonly used intraocular lenses. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.), 12, 1399–1403. https://doi.org/10.2147/OPTH.S172251
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